Кератоакантом

Кератоакантомът (Keratoacanthoma) е бързо растящ, самолимитиращ се доброкачествен тумор, по фотоекспонираните зони на кожата, появяващ се в напреднала възраст. Засяга повече мъже и хора със светла кожа. Представлява преканцероза и в част от случаите, ако не се лекува, се развива плоскоклетъчен карцином.

ЕТИОЛОГИЯ
Ултравиолетовата радиация е главният фактор, затова се развива по откритите части. Засягат се по-често мъже със светла кожа, напреднала възраст, които са се излагали дълго време на слънце през годините. Пациенти, лекувани с ПУВА терапия също са с повишен риск.

Химически канцерогени - контакт с катрани и минерални масла, тютюнопушене.

Генетично предразположение, осбено при пациенти с Xeroderma pigmentosum, синдром на Muir-Torre, такива с Incontinentia pigmenti.

Други фактори са имуносупресия, например при болни с трансплантация на органи, механични наранявания, вирусна инфекция (папиломен вирус), радиация.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Кератоакантом най-често се локализира по лицето или гърба на китките. Първоначално е малка папула с цвета на кожата и гладка повърхност, наподобяваща молускум контагиозум. След това тумора започва бързо да нараства и за няколко седмици достига до 2 см в диаметър.

Има полусферична форма, гладка повърхност, осеяна с телеангиектазии и е с телесен или розов до червеникав цвят. В централната, леко хлътнала част, тумора е изпълнен с рогова материя и може да е покрит с круста. В своето развитие, туморът преминава през няколко етапа: 

В първия етап кератоакантома е в активен растеж, който започва с появата на малък и постепенно нарастващия тумор - пролиферативна фаза. 
Втори етап - растежа на тумора спира - стационарна фаза.

В третия етап, 6-9 месеца след началото, настъпва внезапна регресия, тумора изчезва, а на негово място се образува хипопигментен белег - фаза на обратно развитие (инволуция). Понякога кератоакантомът може да се превърне в плоскоклетъчен карцином.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ
Съществуват следните видове кератоакантоми :

Солитарен кератоакантом. Това е най-честата, описана по-горе форма. Представя се от солитарна, единична лезия.

Гигантски кератоакантом. Гигантски кератоакантоми, с размери по-големи от 2 см. Обикновено се засягат клепачите и носа.

Кератоакантома центрифугум. Кератоакантоми с периферен растеж, където могат да се образуват нови кератоакантоми и централно оздравяване. Достига големи размери до 20 и повече см. Зараства с цикатрикс.

Субунгвален кератоакантом. Субунгвални, които растат от нокътното легло до нокътната плочка.

Множествени кератоакантоми. Обикновено са характерни за пациенти с имуносупресия или при синдром на Muir-Torre, където множествени кератоми са асоциирани с висцерален карцином.

Мултинодуларен кератоакантом, който се характеризира с множество сливащи се тумори в голяма плака с неправилна форма.

ДИАГНОЗА
Диагностициране на тумора става въз основа на клиничните прояви и на ексцизионна биопсия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Заразни молуски
Базоцелуларен карцином
Кожен рог

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението е с криотерапия, електрокоагулция, лазертерапия или хирургическа ексцизия.